7주차- 정신분열증

[학습목차]

• 정신분열증의 주요 증상과 유형

• 정신분열증의 원인과 치료

• 정신증적 장애의 종류와 증상

[학습목표]

• 정신분열증의 주요 증상과 유형에 대해 이해한다.

• 정신분열증의 원인과 치료에 대해 파악한다.

• 정신증적 장애의 종류와 증상에 대해 파악한다.

[1강]

1. 학습목표 및 내용

[학습목표]

정신분열증의 주요 증상과 유형에 대해 이해한다.

[학습내용]

• 정신분열증의 진단기준

• 정신분열증의 주요증상 - 망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동, 긴장성 운동행동, 다양한 음성증상

• 정신분열증의 하위유형 - 망상형, 해체형, 긴장형, 감별불능형

• 정신분열증의 역학적 특성과 역사

2. 정신분열증 : 사례

3. 정신분열증 진단기준

❚특징적 증상들

➤ 다음중 2개 이상이 1개월(성공적으로 치료를 받는 경우에는 그 이하)중 상당기간 동안 존재해야 함

• 망상     • 환각    • 와해된 언어(예: 자주 주제를 이탈하거나 지리멸렬함)

• 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동

• 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무언어증 또는 무욕증

만약 망상이 기괴하거나 환각이 환자의 행동, 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나 두 명 이상    이 서로 대화하는 목소리일 경우에 한 개의 증상만 있어도 진단을 내릴 수 있음

❚사회적/직업적 기능장애

발병 이후 상당기간 동안 직업, 대인관계 또는 자기관리 등 주요한 생활영역의 기능수준이 발병 이전과 비교, 현저히 감소

❚지속기간

• 장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속

• 6개월의 기간은 앞의 특징적 증상이 존재하는 1개월(즉 활성기)의 기간을 포함하며 전구기, 잔류기를 포함

• 전구기, 잔류기에는 음성증상만 있거나 앞의 특징적 증상들에 속하는 증상중 2개 이상의 증상이 약화된 형     태(예:괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)

❚분열정동장애와 기분장애의 배제

주요 우울증, 조증, 혼재성 기분장애 상태가 활성기에 함께 나타나지 않거나 활성기 동안 기분장애 상태가    나타나더라도 활성기와 잔류기의 지속기간에 비해 기간이 상대적으로 짧은 경우

❚물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제

장해가 물질(예: 남용 약물이나 투약 약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아님

❚전반적 발달장애와의 관계

자폐증이나 다른 전반적 발달장애의 과거력이 있는 경우, 현저한 망상이나 환각이 적어도 1개월 이상 존재할 때 추가적으로 정신분열증 진단

4. 정신분열증 주요증상

	상태	증세
양성증상 (positive system)	정상인들에게는 나타나지 않지만 정신분열증 환장에게는 나타나는 증상	망상, 환각, 와해된 언어나 행동등
음성증상 (negative system)	정상인들이 나타내는 적응적 기능이 결여된 상태	정서적 둔마, 무언어증, 무욕증

5. 정신분열증 하위유형

6. 정신분열증: 역학적 특성

❚ 유병률

평생유병률 0.5%-1.0%

❚발병

10대 후반~30대 중반

남자: 15-24세, 여자:25-34세

❚특이사항

과거에 비해 긴장형이 감소하고 망상형이 증가하는 추세

7. 정신분열증: 역사

Kraepelin(1899)	조발성 치매(dementia praecox)청소년기에 발병하며 인지기능이 퇴화하는 기질 적 장애라는 의미
Bleuler(1923)	- 정신분열증이라는 요어 처음 사용 - 뇌의 기능적 분리를 강조

1차 증상	- 정신분열증에서만 특징적으로 나타나는 증상 - 4A증상(Association, Affectivity, Ambivalence, Autism)
2차 증상	- 다른 정신장애에도 나타나며 정신분열증의 1차 증상에 의해 파생되는 것 - 망상과 환각

Schneider(1959)	11가지 1급 증상(정신분열증에서만 나타나는 특유의 증상)제시

- 사고방향         - 환청과의 대화나 논쟁        - 환자의 활동을 간섭하거나 논평하는 환청

- 망상적 지각      - 신체적 파동체험             - 사고투입

- 사고철수         - 사고전파                    - 만들어진 감정

- 만들어진 충동    - 만들어진 수의적 행동

[2강]

1.정신분열증: 원인

❖ 유전적 요인

• 정신분열증 환자의 부모나 형제자매는 일반인의 10배, 자녀는 일반의 15배 발병확률이 높음

• 부모 모두 정신분열증 환자일 경우 자녀의 36%정도가 정신분열증

❖뇌의 구조적 또는 기능적 결함

• 정신분열증 환자는 정상인보다 뇌실의 크기가 크고 뇌 피질의 양이 적으며 전두엽, 변연계, 기저신경         절, 시상, 뇌간, 소뇌에서 이상을 나타낸다는 연구결과

• 전두엽 피질의 신진대사 저하와 관련성

• 도파민(dopamine)가설: 정신분열증이 도파민 활동의 과다와 관련이 있을 수 있다는 가설

• 세로토닌- 도파민 가설

❖ 생물학적 환경

• 태내조건, 출생 시의 문제, 출생 직후의 문제, 바이러스 등

❖ 인지적 입장

• 주의 기능이 손상되면 부적절한 정보를 억제하지 못하므로 많은 정보가 의식에 밀려들어 정보의 홍수를 이     루게 되므로 심한 심리적 혼란 경험 ➞ 망상, 고립된 생활

• 의식에 침투하는 부적절한 정보를 억제하지 못하기 때문

• 추론, 계획, 집행 등의 다양한 인지적 기능의 결함

Freud(1924)	• 갈등모델(conflict model) • 결손모델(deficiency model)
Federn(1952)	• 정신분열증은 자아경계의 붕괴에 기인
Mahler(1952)	• 자페적 단계 □ 공생적 단계 □ 개별화 단계 • 정신분열증은 자폐적 단계로 퇴행한 것

❖ 정신분석적 입장

➤ 가족관계의 영향

• 부모의 양육태도, 가족간 의사소통, 부모와 자녀의 의사소통 방식, 부모의 부부관계 등

➤ 정신분열증 유발적 어머니

(schizophrenogenic mother)Fromm-Reichman(1948)

➤ 이중구속이론(double-bind theory)Bsteson et.al(1956)

➤ 표현된 정서(expressed emotion)Brown(1959)

➤ 부부관계

- 편향적 부부관계

- 분열적 부부관계

➤ 사회적 유발설

- 사회경제적 하류층, 특히 도시에 거주하는 하류층

- 타인으로부터의 부당한 대우, 낮은 교육수준, 낮은 취업기회 및 취업조건 등(cf.사회적 선택설)

2. 취약성 스트레스 모델

❖ 정신분열증

• Zubin & Spring(1977)

• 장애 자체가 만성화되는 것이 아니라 장애에 대한 취약성이 지속되는 장애

• 취약성의 정도는 개인마다 다르며, 취약성을 지닌 사람에게 스트레스 사건이 발생, 그 적응부담이 일정한     수준을 넘게 되면 발병하는 것

➠ 환경적 스트레스(가족관계를 비롯한 인간관계, 직업적 적응, 사회경제적 환경)를 감소, 스트레스에 대한      대처능력 향상(스트레스 대처훈련, 의사소통 훈련, 사회적 기술훈련, 가족교육, 가족간 정서 표현 훈련       등)이 중요

3. 정신분열증: 치료

❚약물치료

• 대부분 도파민 억제제. 추체외로 부작용 문제

• Bernstein(1983): 진정성 항정신병 약물, 항결핍성 항정신병 약물, 항생산성 항정신병 약물

• 전기충격치료

❚정신역동적 치료

• 진정한 대상관계의 재경험

❚행동치료적 기법

• 환표이용법 □ 일상적 적응기능 훈련

• 체계적 둔감법 □ 불안 다루기

• 사회적 기술훈련 □ 타인광의 상호작용 능력 증진

• 자기지시훈련 □ 건강한 자기대화

• 자기대화 학습 □ 문제해결

❚적응훈련

• 낮병원(day hospital)을 통한 적응기간 권유, 그룹 홈 등

[3강]

1. 학습 목표 및 내용

[학습목표]

정신증적 장애의 종류와 증상에 대해 알아본다.

[학습내용]

• 정신분열형 장애   • 단기정신증적 장애   •분열정동장애   • 망상장애

2. 정신분열형 장애

❖ 정신분열형 장애(schizophr eniform disorde): 정신분열증과 동일한 임상적 증상을 나태내지만 장애의 지속기간이 6개월 이하인 경우

❚진단기준

• 정신분열증의 증상 후 6개월 이전에 회복된 경우는 무조건 정신분열형 장애

• 대부분 정서적 스트레스가 선행하고 급성적 발병을 나타내며 병전 적응상태가 비교적 양호, 완전한 회복을 보임

❚유병률

• 평생 유병률:0.2%

• 연간 유병률: 0.1%정도

❚경과

• 처음 정신분열형 장애로 진단 받은 사람의 ⅓이 6개월이내에 회복

□ 정신분열형 장애 최종 진단

• 나머지는 정신분열증이나 분열정동장애로 진단이 바뀜

3. 단기정신증적 장애

❖ 단기정신증적 장애(brief psychotic disorder): 정신분열증이나 정신분열형 장애와 임상적 증상은 유사하지만 증상 기간이 한 달 이내로 짧게 나타나며, 병전 상태로 완전히 회복되는 경우

❚특징

• 증상이 짧은 기간에 나타나지만, 이 기간 동안에 개인의 적응기능이 심하게 손상, 잘못된 판단이나 망상에     의해 위험한 행동 □ 철저한 보호, 감독 필요

• 자살 위험 높음

❚유병률

•조사된 바가 거의 없으나 청소년기나 청년기에 많이 나타남

• 낮은 사회경제적 계층에서 많이 나타나고 성격장애(특히 연극성, 자기애성, 편집성, 분열형 및 경계선 성     격장애)가 있는 사람에게 잘 나타남

• 심한 스트레스에 의해 급격히 발병하는 경우가 많음

4. 분열정동장애

분열정동장애(schizoaffectibe disorder): 정신분열증의 증상과 기분장애의 증상이 혼합되어 나타나는 경우

❚주요증상의 전형적인 패턴

❚유병률

•평생유병률은 1%이하

• 여성에게 더 흔함

❚예후

•정신분열증보다 다소 양호하지만 기분장애보다는 나쁨

• 전반적인 임상적 양상이 정신분열증과 기분장애의 중간에 해당

6.망상장애: 원인

❖ 망상장애

•최소한 1개원 이상 지속되는 명백한 망상을 나타내지만 정신분열증의 진단기분에는 해당되지 않는 경우

• 정신분열증에서 나타내는 망상보다 그 내용이 덜 기괴하며 현실에서 일어날 수 있는 상황과 관련

• 망상과 관련된 생활영역 외에는 기능적인 손상이 없으며 뚜렷하게 이상하거나 기괴한 행동을 나타내지 않     음

❚망상장애의 하위 유형

• 애정형(etotomanic type)   • 피해형(presecytory type)

• 과대형(grandiose type)    • 신체형(somatic type)

• 질투형(jealous type)      • 혼합형(mixed type)

❚예후

• 평생유병률 0.3%,입원환자의 1-2%해당

• 발병시기: 주로 성인기 중기나 후기

• 피해형이 가장 많음

• 경과는 매우 다양하며 피해형은 만성화 경향

❚원인

❖ 정신분석적 입장

• 혼란스러운 감정의 결과

• Freud: 망상은 억압괸 동성애적 충동에 기인

• Swanson등(1970): 증오가 망상의 기저에 존재하는 감정

• Adler(1972),Tolle(1987): 자존감 상실을 원인으로 가정

❖ 인지적 입장

• 논리적 추론의 결함, 비정상적인 경험의 의미추론, 정보처리의 편향 등

• Maher(1974,1988):비정상적 경험이 망상형성에 중요한 영향

• Kaney 와 Bentall(1989): 사회적 귀인과정으로 설명

❖ 생물학적 입장

• 뇌의 구조적 손상이나 신경전달물질과 관련

• Cutting(1985): 좌반구의 측두엽 손상, 우반구의 두정엽 손상

• Cummings(1985): 변연계와 기저핵의 영향

• 도파민

8.망상장애: 치료

[평가하기]

1.다음 중 정신분열증과 임상적 증상은 같지만 지속기간이 6개월 이하인 장애는? 1

➀ 정신분열형 장애   ➁ 정신분열증   ➂ 단기정신증적 장애   ➃ 분열정동장애

2.다음 전신분열증의 주요증상 중 양성증상에 해당되지 않는 것은? 4

➀ 망상   ➁ 환각   ➂ 와해된 언어   ➃ 정서적 둔마

[정리하기]

1강: ⦿ 정신분열증: 가장 심각한 부적응적 양상을 나타내는 정신장애

⦿ 정신분열증은 다음 중 2개 이상이 1개월 나타나는 활성기가 있어야 하며 장애의 징후가 전구기와 잔류기      를 포함해서 6개월 이상 진단될 대 진단함

• 망상     • 환각    • 와해된 언어

• 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동

• 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무언어증 또는 무욕증

⦿ 하위유형: 망상형, 긴장형, 해체형, 감별불능형, 잔류형 등

생물학적 입장	전두엽과 기저핵을 비롯한 뇌의 여러 영역의 이상, 전두엽 피질의 신진대사 저하와 관련
인지적 입장	주의 기능이 손상되면 부적절한 정보를 억제하지 못하고 의식에 밀려들어 정보의 홍수를 이루게 되어 심한 심리적 혼란을 경험, 와해된 언행을 나타냄
정신분석적 입장	강한 심리적 갈등으로 초기단계의 미숙한 자아 상태로 퇴행
가족관계	부모의 부적절한 양육태도, 자ㅕ에 대한 부모의 이중적인 으사소통양식, 가족 간의 심한 갈등과 부정적 감정의 과도한 표출, 부모의 편향적 또느 갈등적 부부관계
취약성- 스트레스모델	정신분열증에 대한 취약성을 지닌 사람에게 스트레스 사건 발생, 적응부담이 일정한 수준을 넘게 되면 발병

2강:

3강

<정신분열증과 유사한 증상을 나타내지만 구분되어야 할 장애들>

⦿ 정신분열형 장애: 정신분열병과 동일한 임상적 증상을 나타내지만 장애의 지속기간이 6개월 이하인 경우

⦿ 단기 정신증적 장애: 정신분열증과 유사한 증상을 1달 이내로 단기간 나타내는 장애

⦿ 분열정동장애: 정신분열증의증상과 기분장애의 증상이 혼합되어 나타나는 경우

⦿ 망상장애: 최소한 1개월 이상 지속되는명백한 망상을 나타내지만 정신분열증의 진단기준에는 해당되지 않는 경우로 애정형, 과대형, 질투형, 피해형, 신체형 등으로 구분

이 자료는 숭실사이버대학교(구.한국사이버대학교.kcu)에서

신을진교수님의 강의를 듣고 학우들과 요약 정리한 자료임을 밝혀둡니다.

현대 이상심리학 저자 권석만|학지사 |2013.09.10