12주차 -섭식장애 및 충동통제장애

[학습목차] • 신경성 식욕부진증

• 신경성 폭식증 및 병적 도박증

• 충동통제장애 및 기타정신장애

[학습목표] • 신경성 식욕부진증에 대해 이해한다.

• 신경성 폭식증 및 병적 도박증에 대해 이해한다.

• 충동통제장애 및 기타정신장애를 이해한다.

[1강]

1. 학습목표 및 내용

[학습목표] • 신경성 식욕부진증에 대해 이해한다.

[학습내용] • 신경성 식욕부진증의 사례, 주요증상과 임상적 특징, 원인과 치료

2. 신경성 식욕부진증: 사례 (P.474)

여고생 음식 먹기를 거부

3. 신경성 식욕부진증 주요증상과 임상적 특징

❚진단기준

•  연령과 신장에 비하여 체중을 최소한의 정상수준이나 그 이상으로 유지하기를 거부함

•  연령과 신장에 의해 기대되는 체중보다 적어도 15%이상의 체중감소가 지속됨

•  저체중임에도 불구, 체중 증가와 비만에 대한 극심한 두려움이 있음

•  체중과 체형을 왜곡하여 체험, 체중과 체형이 자기 평가에 지나친 영향을 미치며 현재 체중미달의        심각함을 부정함

•  월경이 시작된 여성에서 무월경, 즉 적어도 3회 연속적으로 월경주기가 없음

❚주요특징

• 체중증가에 대한 공포/ 몸매에 대한 강한 집착

• 체중 감소를 위한 과도한 행동들

• 체중 감소행동으로 인한 신체적 건강의 손상을     나타내는 장애

우울, 짜증, 대인관계 위축, 성욕 상실,   음식 섭취와 관련하여 부모와 갈등 발생,   사회적 고립

➡

❚기타 특징적 행동

• 체중을 줄이기 위한 다양한 노력 예) 채식, 소량의 음식, 운동, 설사제 및 이뇨제 사용

• 여러 신체적 문제 발생

❚임상적 특징

• 청소년기 여성에게서 흔함: 평균 발병연령 17세

• 청소년 여학생 10.9%가 이에 준함, 72%가 체형불만(동아일보 2003년 4월 8일자)

• 우울증, 사회공포증, 강박장애, C군 성격장애를 함께 지니고 있는 경향

• 환자의 14%가 합병증이나 자살로 사망

정신분석적 입장	• Freud: 신경성 식욕부진증은 성적인 욕구에 대한 방어적 행동 • Boris(1984): 음식의 거부는 어머니의 모성적 특성을 소유하려는 소망의 좌절감을 표현한 것, 청소년기 딸이 어머니에 대해 느끼는 갈등의 표현 • Masterson(1972,1977): 강요된 역할에 대한 분노의 표시 • 가족치료: 자기의 신체를 어머니의 투사물로 여기고, 어머니의 간섭에 대한 분노를 신체에 표현하려는 시도 • Bruch(1987): 자율성을 쟁취하기 위한 시도

4. 신경성 식욕부진증: 원인과 치료

1	특별하고 독특한 존재이고자 하는 필사적 시도
2	부모의 기대에 순응하여 길러진 자기 자신에 대한 공격
3	청소년기에 막 발생하려고 하는 진정한 자기의 주장
4	신체와 동일시되는 적대적인 어머니상에 대한 공격
5	욕망에 대한 방어
6	타인을 탐욕스럽고 무기력하게 느끼도록 만들려는 노력 등

➤ 원인

행동주의적 입장	• 일종의 체중공포증 ← 뚱뚱함에 대한 공포와 과도한 음식 섭취에 대한 공포 • Holmgren(1983): 체중증가에 대한 공포와 음식 섭취 욕구 사이의 갈등 → 절식& 폭 식
인지적 입장	• Williamson(1990) 자신의 신체에 대한 왜곡된 지각 • 날씬한 몸매가 성공과 애정을 얻는 가장 중요한 요인← 성공과 좌절을 몸매에 좌우
생물학적 입장	• 유전적 영향: 일란성 쌍둥이의 경우 46%가 신경성 식욕부진증을 함께 지님 • 시상하부의 기능장애 • 자가중독이론 • Marrazzi(1986): 굶는 동안 엔돌핀 수준 증가, 긍정적 정서를 경험
치료	• 입원치료: 체중증가행동 강화, 체중감소행동 처벌, 식단 짜기 등의 연습 • 외래치료 • 재발률이 높음: 50%가 1년 내 재발

[2강]

1. 학습목표 및 내용

[학습목표] • 신경성 폭식증 병적 도박증에 대해 이해한다.

[학습내용] • 신경성 폭식증: 사례, 주요증상과 임상적 특징, 원인과 치료

• 병적 도박증: 사례, 주요증상과 임상적 특징, 원인과 치료

2. 신경성 폭식증: 사례

아내가 음식을 잔뜩 준비한 것

3. 신경성 폭식증: 주요증상

❚진단기준

• 반복적인 폭식행동이 나타나야 함

• 스스로 유도한 구토 또는 설사제, 이뇨제, 관장약, 기타 약물의 남용 또는 금식이나 과도한 운동과       같이 반복적, 부적절한 보상행동이 나타남

• 폭식행동과 부적절한 보상행동 모두 평균적으로 적어도 1주일에 2회 이상 3개월 동안 일어나야 함

• 체형과 체중이 자기 평가에 과도한 영향을 미쳐야 함

❚임상적 특징

• 정상체중을 유지하며 영양실조가 나타나지 않음 cf) 식욕부진증

• 신경성 식욕부진증에서 발전하기도 함

• 폭식행동과 배출행동은 비밀로 진행되므로 가족들이 모르고 지낼 수 있음

• 치아의 손상, 불규칙한 월경 혹은 무월경, 수분이나 전해질 장애, 식도손상, 위파열, 심부정맥,

우울증, 대인관계의 어려움, 자해나 자살의 기도, 약물남용의 문제 등

• 유병률 1-3%, 90%가 여성, 후기 청소년기 또는 초기 성인기에 시작

4. 신경성 폭식증 원인과 치료

정신분석적 입장	• 부모에 대한 무의식적 공격성의 표출과 관련: 부모에 대한 분노가 음식으로 대치 • 어린 시절 부모와의 분리에 대한 심한 어려움과 방어가 폭식으로 나타남 • 전이 대상(transitional object)를 갖지 못하고 신체 자체를 전이 대상으로 사용 • 음식을 섭취하는 것이 엄마와 합일되고 싶은 소망을 나타내고, 음식을 토하는 것 이 분리노력
인지적 입장	• Williamson(1990): 과도한 음식섭취, 활동부족, 비만, 자신의 몸매에 대한 불만으 로 체중조절을 위해 절식→ 절식에 대한 반동으로 강한 식욕이 생겨 폭식행동을 하 게 됨
생물학적 입장	• 우울증과 관련 있다는 주장(현재는 공병률이 높은 정도라는 견해가 지배적)
치료	• 외래치료 혹은 입원치료 • 적어도 세 번 식사를 하게 하고 먹는 양도 점차 늘림 • 체중에 대한 비합리적인 태도와 비효율적인 문제해결기술을 수정, 우울증과 같은 이차적인 심리 문제가 있다면 그에 대한 치료를 시도함 • 인지행동치료 - 음식을 먹되 토하는 등의 배출행위를 하지 못하게 하는 것 - 음식과 체중에 대한 비합리적 신념과 태도를 확인하고 도전 - 신체상의 변화 - 영양 상담을 통해 건강하고 균형적인 섭식행동을 유도, 신체의 에너지 요구량과 같은 영양학적 정보 제공, 건강한 식이용법과 운동 프로그램 지속 • 우울증, 성격장애, 약물남용 등의 문제가 공존하는 경우 치료의 필요성

5. 충동통제장애: 병적 도박증 사례

6. 충동통제 장애: 병적 도박증

❚진단기준

➤ 다음 중 5개 이상의 항목에 해당되는 도박행동이 지속, 반복적으로 일어나 사회적, 직업적 부적응을      초래할 때

1	도박에 집착, 과거의 도박 경험을 계속 떠올리고 다음번에 걸었을 때 승산을 예상하거나 계획, 도박으로 돈을 벌 수 있는 방법에 집착함
2	돈의 액수가 커질수록 더 흥분감을 느낌
3	스스로 도박행동을 조절, 줄이거나 중지시키려는 노력이 거듭 실패로 돌아감
4	도박행동을 줄이거나 그만두려고 시도할 때 안절부절 못하거나 신경이 과민해짐
5	무기력감, 죄책감, 불안감, 우울감 등과 같은 정신적 문제에 부딪혔을 때 탈출하기 위한 수단으로 도박을 하거나 불쾌한 기분을 가라앉히기 위한 수단으로 함
6	도박으로 돈을 잃고 나서 이를 만회하기 위해 다음 날 다시 도박판으로 되돌아감
7	자신이 도박에 빠져있는 정도를 숨기기 위해서 가족들, 치료자, 다른 사람들에게 거짓말을 함
8	도박자금을 대기 위해서 지폐를 위조하거나 사기, 도둑질, 공금횡령 등과 같은 불법행위를 저지름
9	도박으로 인해서 중요한 대인관계가 위태로워지거나, 직업상이나 교육상의 기회, 출세의 기회를 잃어버리게 됨
10	도박으로 인한 절망적인 경제 상태에서 벗어나기 위해 다른 사람에게 돈을 빌림

❚임상적 특징

• Bergler(1958): 모험을 즐기고 도박이 흥미, 활동, 생각의 대부분을 차지 돈을 딸 것이라는 낙관주의      → 잃을 가능성을 계산하지 못함

• 경쟁적이고 독립적이며 자만심이 강하여 권위적인 사람의 간섭을 싫어함

• 엄청난 스트레스로 인해 고혈압, 소화성 궤양, 편두통 등이 나타남

→ 기분장애, 알콜 남용, 마약남용, 반사회적 성격장애, 자기애성 성격장애, 경계선 성격장애의 비율         이 높음

• 성인인구의 1-3% 이 여성, 남자는 초기 청소년기, 여자는 성인기 후기에 시작되는 경향

정신역동적 입장	• 공격적이거나 성적인 에너지를 방출하기 위한 욕구가 도박행동으로 대치된 것 • Bergler(1958): 유아적 전지전능감에 상처를 입게 되고 무의식적 공격성이 증가 → 자신을 처벌하고자 하는 무의식적 욕구가 도박행동에 빠지게 함
학습이론	• 대부분 부모, 형제, 친구와 놀이로 도박을 하다 습득 • 간헐적 강화를 받기 때문임
인지적 입장	• 비현실적 낙관주의: 나쁜 운이 끝나고 이를 보상할 행운이 찾아올 것이라는 믿음
치료	• 정신역동적 치료: 무의식적 동기에 대한 통찰 유도 • 행동치료: 혐오적 조건형성 • 약물치료 • 집단치료와 단도박 모임

❚원인과 치료

[3강]

1. 학습목표 및 내용

[학습목표] • 충동통제장애 및 기타정신장애를 이해한다.

[학습내용] • 병적 도벽증: 정상, 원인, 치료

• 도벽증, 방화증, 발모증, 간헐적 폭발성 장애: 증상, 원인, 치료

2. 충동통제장애: 도벽증 사례

❚증상 및 원인

• 개인적으로 쓸모가 없거나 금전적으로 가치가 없는 물건도 반복적으로 훔침

• 물건을 훔치기 전 긴장감이 높아지면, 훔치고 난 다음 기쁨, 만족감, 안도감을 느낌

• 경제적인 어려움 때문이 아니라 훔칠 때의 긴장감, 만족감, 스릴에 대한 유혹이 강함

• 청소년기에 시작되어 만성화되는 경향이 있음

정신분석적 입장	• 아동기에 잃어버린 애정과 쾌락에 대한 대체물을 추구하는 행위 • 성적 욕구의 분출 수단 • 어렸을 때 사랑하는 사람을 빼앗아간 사람에 대한 복수
치료	• 체계적 둔감법, 혐오적 조건형성, 사회적 강화요인의 변화 등

(부모의 관심과 애정을 바라는 욕구를 충족해 주어야 함)

(행동적인 방법을 많이 사용하지만 정신분석적 방법도 활용)

2. 충동통제장애: 방화증

❚증상 및 원인

• 방화증(pyromania): 불을 지르고 싶은 충동을 조절하지 못해 반복적으로 방화

• 미리 계획을 세우고 어떤 목적이 있는 방화를 한 번 이상 저지름

• 불과 관련된 상황에 매혹을 느끼거나 흥미를 느끼고 호기심과 함께 이끌림

정신분석적 입장	• 성적욕구를 해소할 수 있는 대체물 • 복수심 • 대인관계 능력이 없는 사람의 의사소통 방식
생물학적 입장	• 뇌의 기능성 결함

3. 충동통제 장애: 발모증의 증상

❚증상 및 원인

• 발모증(trichotillomania): 자신의 머리털을 반복적으로 뽑게 되는 경우

• 머리카락을 뽑는 행동을 하기 직전 긴장의 증가 & 뽑을 때의 쾌락, 만족감, 해방감

• 아동에서는 남녀 비율이 비슷, 성인은 남자보다 여자에게 흔함

• 스트레스 상화에서 시작, 스트레스를 받을 때 증상이 증대되는 경향

정신분석적 입장	• 어린 시절 정서적 결핍경험과 관련 • 자기에 대한 증오심, 자기를 없애고자 하는 마음 또는 자기가 사랑하는 대상의 상실에 대한 보상을 상징
치료	• 머리카락을 뽑는 행동에 대한 자기관찰 • 충동이 일어날 때 머리카락 대신 다른 것을 뽑는 습관 반전법 훈련 • 리튬 등과 같은 약물의 복용

4. 충동통제장애: 간헐적 폭발성 장애

❚증상 및 원인

• 간헐적 폭발성 장애(intemittent explosive disorder): 공격적 충동이 조절되지 않아 심각한 파괴적      행동을 가끔씩 나타나게 되는 경우 (발작적으로 폭발하는 것)

• 폭발적 행동을 하기 전 긴장감이나 각성상태 ⟶ 행동 후 즉각적 안도감, 공격행동을 하고 난 뒤에는      후회하고 당황스러워 함

• 직업상실, 학교적응의 곤란, 이혼, 대인관계의 문제, 삭, 입원, 투옥 등의 문제

• 이외 충동조절의 어려움을 나타내는 증상들: 오락중독증, 쇼핑중독증, 인터넷 중독증,

인터넷 주식거래 중독증 등

원인	• 어릴 때의 학대경험, 가족의 분위기가 폭력적일 때 • 높은 안드로겐 호르몬의 수준- 스트레스에 대한 통제력이 취약 • 세로토닌의 과다분비

5.기타의 정신장애: 적응 장애

❚증상 및 원인

• 적응장애: 분명하게 확인될 수 있는 심리사회적 스트레스 사건 (예: 실연, 사업의 위기나 곤란, 가족      갈등, 진학, 결혼, 직장에서의 좌절, 은퇴 등)에 대한 반응으로 나타나는 정서적 또는 행동적 증상

• 사건의 강도에 비해 과도한 심리적 고통과 부적응적 증상으로 나타내는 경우, 그러나 다른 진단기준      에는 미치지 못하는 경우

• 우울한 기분, 불안, 행동문제 등

• 스트레스 사건이 종료되면 6개월 이내에 사라지는 것이 일반적

원인	• 개인의 성격이나 심리적 특성 • 스트레스 사건자체가 매우 강력하기 때문에 • 스트레스 사건을 당하고 경험하게 되는 자신의 역기능이나 어려움에 대한 인식 • 개인의 환경적 요인
치료	• 지지적 심리치료, 약물치료

6. 기타의 정신장애: 허위성 장애

❚증상 및 원인

• 허위성 장애: 환자의 역할을 하기 위해 신체적 또는 심리적 증상을 의도적으로 만들어 내거나 위장하      는 경우, 위병장애 df) 꾀병: 의도적으로 증상을 과장한 목적이 있음

• 현실적 이득이 없는데도 환자의 심리적 욕구로 인한 것이어야 함

원인	• 어린 시절의 무시, 학대, 버림받음 등의 경험
치료	• 환자가 무의식적으로 추구하는 것을 현실적인 방법에 의해 충족시킬 수 있도록 유도하는 것이 중요

[평가하기]

1. 다음 중 신경성 식욕부진증에 해당되는 내용이 아닌 것은? 4

➀ 연령과 신장에 의해 기대되는 체중보다 적어도 15%이상의 체중감소가 지속된다.

➁ 체중증가와 비만에 대한 극심한 두려움이 있다.

➂ 여성의 경우 적어도 3회 연속 무월경이 지속된다.

➃ 영양실조가 되지는 않는다.

➄ 50% 정도가 일년 내 재발한다.

2. 다음과 같은 특징을 가진 충동통제장애는? 2

'자신의 머리털을 반복적으로 뽑는 행동을 하며, 스트레스를 받을 때 증상이 더욱 증대되는 경향이 있다.

머리카락을 뽑기 직전에는 긴장감이 증가하고, 뽑고 나서는 만족감과 해방감을 경험한다.'

➀ 간헐적 폭발성 장애     ➁ 발모증     ➂ 도벽증      ➃ 방화증

[정리하기]

1강:

• 날씬한 몸매와 체중감소를 위해 음식섭취를 과도하게 억제하거나 간헐적인 폭식과 배출행동을 하게 되    어 심각한 부적응 상태를 유발하는 이상행동을 섭식장애라고 하고, 섭식장애에는 신경성 식욕부진증과    신경성 폭식증이 있음

• 신경성 식욕 부진증은 체중 증가와 비만에 대한 극심한 구려움을 지니고 있어서 음식 섭취를 현저하게    감소시키거나 거부함으로써 체중이 비정상적으로 저하되는 경우를 말하며 신경성 식욕 부진증은 90%이    상이 여성에게 발생, 특히 청소년기의 여성에게서 흔함

2강:

• 신경성 폭식증: 짧은 시간 내에 많은 양을 먹는 폭식행동과 이로 인한 체중 증가를 막기 위해 배출 행    동이 반복되는 경우를 말함

• 충동통제장애: 여러 가지 종류의 충동이 조절되지 않은 채 부적응적인 행동양상으로 나타나며 병적 도    박증, 도벽증, 발모증, 간헐적 폭발성 장애의 하위유형이 있음

• 병적 도박증: 노름이나 도박을 하고 싶은 충동으로 반복적인 도박을 하게 되는 정신장애

3강:

• 도벽증: 남의 물건을 훔치고 싶은 충동을 참지 못해 반복적으로 도둑질을 하게 되는 경우

• 방화증: 불을 지르고 싶은 충동을 조절하지 못해 반복적으로 방화를 하는 장애

• 발모증: 자신의 머리털을 뽑고자 하는 충동으로 인해 반복적으로 머리털을 뽑게 되는 경우를 의미

• 간헐적 폭발성 장애: 공격적 충동이 조절되지 않아 심각한 공격적 행동이나 재산 및 기물을 훼손하는     파괴적 행동을 반복적으로 나타내는 경우

이 자료는 숭실사이버대학교(구.한국사이버대학교.kcu)에서

신을진교수님의 강의를 듣고 학우들과 요약 정리한 자료임을 밝혀둡니다.

현대 이상심리학 저자 권석만|학지사 |2013.09.10